Неонатология. Новости, мнения, обучение 2/2021. Журнал для непрерывного медицинского образования врачей

Штрихи истории.
Вероятно, среди наших читателей не найдется ни одного врача, который не знал бы, что означает словосочетание «TORCH-комплекс». Многим хорошо известно, что аббревиатура TоRCH, объединившая первые буквы четырех врожденных инфекционных заболеваний, впервые была использована в специальной медицинской литературе в 1971 г. A.J. Nahmias и соавт.
В августе этого года будет своеобразный юбилей – исполняется 50 лет со дня первой публикации с использованием нового медицинского термина, в последующем ставшего популярным в международной литературе. Это событие послужило поводом для нашего обращения к первоисточнику.
В коротком научном сообщении, опубликованном в «Pediatric Research» (1971, Vol. 5) группой авторов из США, представлявших Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Университет Эмори (Emory University), штат Атланта, было написано следующее [1]: «В большинстве случаев клинически трудно дифференцировать перинатальные инфекции, связанные с токсоплазмой (To), вирусом краснухи (R), цитомегаловирусом (C) и вирусом простого герпеса (Н) 1-го или 2-го типа. Чтобы оценить эту проблему, образцы сыворотки крови детей младше 2 лет с различными аномалиями развития, предоставленные в CDC, были протестированы на все инфекционные агенты комплекса ToRCH, независимо от запроса врачей. Антитела к To, R и C измеряли с помощью традиционной техники, а антитела к H 1-го и 2-го типа – с помощью микронейтрализации и флуоресцентных тестов на антитела IgM…». При этом авторы статьи честно предупредили, что «трактовка результатов была осложнена такими факторами, как предшествующая иммунизация, переливание крови и возможное приобретение антител либо трансплацентарно, либо в результате послеродовой инфекции…». Тем не менее они сделали вывод, что «серологические данные свидетельствуют о перинатальном инфицировании возбудителями ToRCH в 61 (37% ) из 192 случаев». Важно отметить: из прилагаемой к заметке таблицы следовало, что дети, сыворотку крови которых подвергли серологическому исследованию, имели пороки развития разных органов и систем: центральной нервной системы, глаз, внутренних органов, задержку роста и др. Было понятно, что чаще всего у детей с врожденными пороками развития выявлялись антитела к цитомегалии, несколько реже к краснухе, еще реже к токсоплазмозу и вирусу простого герпеса 1-го или 2-го типа. Никаких других деталей, выводов или предположений данная публикация не содержала. Все, что мы можем сегодня почерпнуть из современных клинических руководств и учебных пособий о скрининге на TORCH-инфекции со ссылкой на A.J. Nahmias и соавт., было придумано («творчески развито») уже другими (в том числе «нашими») людьми в более позднее время.
Несмотря на множество вопросов к дизайну исследования, эта статья побудила ряд последователей обосновать необходимость внедрения серологического скрининга на ToRCH. За несколько лет аббревиатура ToRCH была преобразована в TORCH, в которой буква «О» стала расшифровываться как Оther (от англ. – другой, дополнительный). Благодаря этому в число патогенов были включены сифилис, вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция, листериоз, парвовирусная инфекция В19, энтеровирусные заболевания и др. По мере расширения представлений о числе потенциальных возбудителей внутриутробных инфекций отдельные авторы даже предпринимали попытки существенно модифицировать понятие «TORCH-комплекс». Например, использовать аббревиатуру CHEAP TORCHES, включающую в перечень перинатальных патогенов возбудителей ветряной оспы и опоясывающего герпеса, стрептококк группы В, грибы рода Candida, возбудителя болезни Лайма, а также другие инфекции из числа передаваемых половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, гонорею, папилломавирусную инфекцию) [2].
Важно отметить, что в те годы, когда концепция лабораторного скрининга на TORCH-инфекции нашла благоприятную почву на постсоветском пространстве, авторитетные западные исследователи ставили под сомнение целесообразность объединения в единую диагностическую панель редких и патогенетически разнородных врожденных инфекционных заболеваний, как и саму идею скрининга в целом. В частности, более 25 лет назад известный британский исследователь в области неонатологии А. Greenough пришла к выводу, что относительно низкий уровень встречаемости врожденных инфекций в Великобритании делает пренатальный скрининг на TORCH-инфекции экономически неэффективным [3], считая при этом, что как плод, так и новорожденный должны быть надлежащим образом обследованы на предмет специфических инфекций
в тех случаях, когда на то есть клинические основания. При этом дополнительное лабораторное обследование, как и любой диагностический поиск, должно быть целенаправленным, учитывать анамнез и другие индивидуальные факторы.